姓 名

性 别

出生年月

学历

学位

现职称

来 校

时 间

最近一次离岗进修

时间及进修类型

最高学历的毕业学校、毕业时间及所学专业

近三年主讲课程

申请进修类型及形式

进修学校

进修专业

进修时间

年 月 日 —— 年 月 日

学 费

近三年考核成绩

2004 年

2005 年

2006 年

学习内容和要达到的目标

申请人签名： 年 月 日

所在单位的评价和推荐意 见

部门负责人签名： 年 月 日

教务处审核意见

教务处负责人签名： 年 月 日

人事处审核意见

人事处负责人签名： 年 月 日

人事主管院领导审批意见

人事主管院领导签名： 年 月 日